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喜報|27周極早早產兒在我院精準救治下健康出院
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2019-01-16 17:19:21

兩個月前,27周的笑笑(女,化名)早早來到這個世界,NRDS,高熱、水腫、PT及白細胞明顯升高,多重耐藥大腸埃希菌感染……這些危急狀況對一個極早早產兒來說,隨時可能危及生命。在經歷呼吸機、美平、丙球、腰穿等一系列治療后,如今這名新世紀婦兒醫院最小胎齡寶寶各項指標穩定,體重已達到2140克,正式結束了兩個月的醫院生活!


家屬為產科和新生兒科團隊送來錦旗


孕產一波三折 穩穩安全看得見

時間倒回2018年9月30日下午,經歷了多次流產史、本次孕前在外院做了經腹宮頸環扎的孕媽露菲(化名)突然出了狀況:孕周25+,下腹陣痛,宮口開了、胎胞已凸出于宮口外。經產科楊麗主任診斷,情況緊急、宮頸機能不全、有再次流產跡象、且胎胞凸出,隨時可能早破水。由于露菲有經腹宮頸環扎,即使流產也必須要剖宮取胎,但由于胎兒僅25周,存活率極低。病情如此復雜,為保住胎兒,圓露菲一家多年的生育夢想,楊麗主任、王敏醫生等與露菲全家充分溝通后,決定為露菲實施緊急宮頸環扎術。


醫護人員們非常小心地將露菲轉運到手術室,麻醉醫生景晨萌親切安慰露菲,并很快為她做好麻醉;為使手術順利進行,手術室楊婷護士長不斷幫露菲調整體位;手術臺上楊麗主任、王敏醫生小心翼翼地將胎胞還納、成功完成了經陰道緊急宮頸環扎術;臺下藥劑科孫玉靜主任開通綠色通道、為心動過速的露菲緊急購入最適合的后續保胎藥物。


“十一”國慶節假期中,產科醫護團隊密切觀察、精心醫治護理著露菲,根據她的各種狀況不斷設計調整個體化治療方案,為胎兒在子宮內爭取更多的時間。


10月8日,露菲出現高燒38.6度,血象和CRP指數也升高了,伴隨著感染的發生,羊水也開始出現了問題。盡管當時的胎兒只有27周,經驗豐富的楊麗主任決定盡快實施剖宮產手術,否則隨著感染的加重,會嚴重影響到孕婦和胎兒的安全,后果將不堪設想。


在楊麗主任做出這個決定后,麻醉科、新生兒科的醫生立馬到場候命。手術很順利,8日中午,笑笑出生了,體重1270克,在早產兒中,這個體重還算樂觀,大家為小家伙著實捏了一把汗!盡管如此,笑笑和大多早產兒的情況一樣體內各器官發育不成熟,體質弱,適應環境能力差,要面對接下來的重重關卡——呼吸關、感染關、喂養關,黃疸關,體重關,顱內出血,腦白質軟化……


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過三關斬六將  醫護團隊齊上陣

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眾所周知,對早產兒來講,胎齡越小,腦肺等相關后遺癥幾率發生率越高,尤其對于胎齡小于28周的極早早產兒,隨著目前早產兒救治水平的提高,早產兒的存活率有所提高,但后遺癥率仍然較高。如何給予精準醫療關懷,給予發育關懷,盡量減少極早早產兒的后遺癥,提高遠期生存質量,細化每一步治療,讓早產兒發育更完善等問題是我院一直關注和探索的方向。


岳麗琴主任領導的新生兒團隊是一個高效,細致專業和先進的團隊,大家為小笑笑制定了一系列的方案。如何在盡量減少遠期肺損傷的情況下保證肺復張,血氣的穩定;如何合理的用氧,減少小早產兒腦損傷,減少早產兒視網膜??;如何維持小早產兒離子的穩定,減少離子紊亂的發生;如何給予合理的靜脈營養,以減少體重的丟失……


由于早產兒呼吸系統發育不成熟,肺泡表面活性物質較少,容易出現頻繁的呼吸暫?;蛩ソ?,所以首先面臨的便是呼吸關。不出所料,笑笑出生時呼吸困難且不斷加重,新生兒科團隊當即在產房進行了一系列的專業操作初步的復蘇和肺復張策略,氣管插管、注射PS(肺泡表面活性物質)……轉入NICU病房的笑笑經過新生兒科醫護人員24小時不間斷地監測和悉心照料后,呼吸情況開始有所好轉,呼吸機高頻逐漸改為了常頻,呼吸衰竭糾正。


“感染”是早產的重要原因之一,嚴重的感染可能導致肺腦損傷、病情加重,笑笑出生前母親便有感染表現,出生后,在等待化驗結果的同時,新生兒科已經開始為其做了包括胃液培養、外耳道分泌物培養等準備工作。當天晚上,笑笑發熱38.6°C,呼吸急促。第二天,血象化驗結果顯示,笑笑白細胞指數漲到了6萬,PCT明顯升高,水腫……

不到24小時,所有培養結果都出來了,正如當初醫生的推測——大腸桿菌(多重耐藥菌)感染,幾乎對所有常見的頭孢三代都耐藥。針對病原,新生兒醫生早期應用了合理有效的藥物,笑笑病情逐漸好轉,不再發熱,指標也逐漸好轉。


體重增長是早產兒面臨的主要問題之一,早產兒宮外發育遲緩發生率很高。如何給予合理的熱卡和營養物質,保證血糖、血鈉、血鈣的穩定。如何給予合理的輸液量,減少動脈導管的開放,對于越小的早產兒,越會成為難題,一招不慎,便全盤皆輸。新生兒團隊特為笑笑制定了合理的靜脈營養計劃,笑笑的生理性體重下降并不多,出生后1周,體重穩定增長、頭圍和身長亦穩步增長,出生后1月,體重即達到2kg。


支氣管肺發育不良也是極早早產兒面臨的遠期并發癥之一,早期呼吸機的應用,本身肺的發育不成熟,感染都可能導致本病,嚴重者甚至出院后仍需帶呼吸機回家。27周的笑笑在新生兒科的精心治療和護理下1個月時呼吸情況穩定,不用再吸氧。


和其他小早產兒一樣,笑笑也存在喂養不耐受,在新生兒科的精心治療護理下逐漸開奶,吸吮和吞咽的能力得到了很好的鍛煉。盡管如此,我們又遇上另一難題,笑笑出現持續便秘和腹脹,壞死性小腸結腸炎?巨結腸?任何疾病對笑笑來說都將是一個極大的打擊,嚴重時還需轉入外科進一步治療。如何抉擇?岳麗琴主任本著認真負責的態度,多方查閱資料,綜合新生兒外科會診意見后決定進一步觀察,經過一段時間的內科保守治療后,笑笑腹脹和排便問題逐漸好轉,一顆懸著的心終于放下了。



繡花般的護理 孩子預后會更好

護理團隊每天與笑笑說話


在我院醫護團隊的精心護理下,笑笑順利闖過了前兩關,接下來所要面臨的便是喂養關,這一關相對比較漫長。一般而言,早產兒的胃腸道功能隨著胎兒年齡的發育不斷成熟,所以早產兒離開母體越早,胃腸功能越不成熟,喂養就越困難。


最初,笑笑不能自主進食,主要靠插管輸入營養液補充營養,減少氮的丟失,緩解體重的下降問題,插管時要異常小心,不能傷害到黏膜,而且全部要無菌操作。另外,如果喂食過快很容易導致腸道壞死,所以醫護人員得經常監聽腸蠕動的聲音,根據孩子的接受程度,來調節喂食量。同時還有許多細致的工作,如通過灌腸來幫助排便,合理給予離子的補充,減少相關并發癥;優化寶寶們的抽血流程,減少對寶寶的刺激和減少失血……


露菲告訴記者,第一次來新世紀看笑笑時,看見孩子身上插滿各種管子,感覺特別難受,后來在醫護人員的開導下,她慢慢理解,心態也好了很多。后來在醫生的指導下開始逐步學習科學的照顧、陪伴寶寶的方法和一些先進的喂養理念,看著醫護人員給笑笑做康復、陪她說話時,孩子發出聲音應和一些,感覺自己的心都快融化了……


袋鼠式護理


生命的極致在于回歸本真?!按笫阶o理(KMC)”便是對這一理念的最佳詮釋。記者在聽到這個詞不由得聯想到動物世界里在育兒袋里成長起來的袋鼠寶寶。在北京新世紀婦兒醫院新生兒科,醫護人員們特別推崇“袋鼠式護理”。


據岳主任介紹,從長遠來講,“袋鼠式護理”對早產兒的預后有著事半功倍的效果,笑笑便是其受益者。拔管后,笑笑爸媽每天都會到醫院,在醫護人員的指導下,笑笑赤裸俯臥在媽媽胸前,通過撫摸、母乳喂養等方式與她進行交流。露菲告訴記者,這個過程特別神奇,“袋鼠式護理”每天都能讓她真實地感受到孩子的進步,讓她和家人越來越有信心。


為使笑笑神經系統得到更加健全的發育,除袋鼠式護理外,新生兒科在新生兒擺位,減少聲音和光的影響等方面也采取了一定的措施。例如,我們經常和笑笑說話,睡覺時將她的耳朵塞上,并蓋上布,讓其形成一個晝夜的節律,讓神經系統得到更好的發育……北京新世紀婦兒醫院的醫護團隊一起陪伴著笑笑一家過三關斬六將。


正是這兩個月繡花般細致呵護,笑笑有了飛躍式的進步,兩個月的時間大家也與笑笑建立起了深厚的感情。新生兒科護士長張寶如告訴記者,笑笑回家后,我們反而不適應了,出院當天晚上我們就在想孩子怎么樣了,回家還適應么?吃奶怎么樣?排便正常了么……

躺在媽媽懷里笑笑露出甜蜜的微笑


再見到笑笑時,正逢她來醫院檢查眼睛,醫生告訴記者,現在的笑笑恢復得很好,喂養和作息也都形成了規律。被愛浸潤的孩子是幸福的,從笑笑的笑容中便可得知。露菲還告訴記者,住院期間,她就發現孩子特別愛笑,笑笑這個名字便是由此而來的??粗πσ惶焯扉L大,特別感謝一直以來新世紀醫護團隊對孩子的科學、悉心呵護,更加慶幸自己和愛人堅持選擇了新世紀。最后我們祝愿笑笑健康、快樂成長!




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